Мы определим причины катаракты, ее основные формы, опишем структуру хрусталика и как разрушение этой структуры влияет на его прозрачность и  функциональные изменения глаза. И, кроме того, обсудим разнообразие течения этого заболевания — от медленного развития помутнения хрусталика до быстрого его прогрессирования. Влияют ли на это перенесенные травмы и воздействие медикаментов?

-------Катаракта — это любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика, сопровождающиеся ухудшением его оптических свойств. Слово katarraktas имеет греческое происхождение и означает «бурлящую воду». И ведь точно, вода в спокойном состоянии прозрачна, но в бурлящем приобретает белую окраску.

-------Хрусталик состоит в основном из воды и белка. Белковые структуры расположены таким образом, что хрусталик остается прозрачным и позволяет свету проходить через него. Но при различных ситуациях, которые более подробно будут описаны в следующих главах, эти структуры разрушаются и изменяют свою функциональную активность.

-----При взгляде на предмет свет проходит через зрачок и хрусталик глаза. Затем он фокусируется на заднем отделе глаза, где находится светочувствительная ткань — сетчатка глаза.

-------Катаракта возникает, когда прозрачный хрусталик глаза становится мутным за счет кристаллизации белка, что затрудняет или даже делает невозможным правильное прохождение света через хрусталик и его четкую фокусировку на сетчатке.

-------Точно сказать, какие процессы послужили формированию катаракты, довольно сложно. Течение болезни всегда варьируется. Некоторые люди теряют зрение относительно быстро, другие практически не имеют нарушений зрительных функций в течение длительного времени. Это зависит, во многом, от стадии развития катаракты и природы возникновения помутнения. К примеру, старческая катаракта может созревать годами и не вызывать особого дискомфорта, а катаракта на фоне приема глюкокортикостероидных средств или вследствие травмы может быстро прогрессировать за месяцы или даже дни.

-------Теперь научимся распознавать основные симптомы и признаки катаракты у взрослых людей. Также рассмотрим влияние катаракты на здоровье, общее состояние организма и когнитивные функции. Узнаем, каким же образом изменяется зрение глаз с помутневшими хрусталиками, и как этот процесс влияет на видение окружающего мира.

-------Потеря зрения при катаракте является единственным симптомом: нет боли, жжения в глазах или покраснения. Зрение пациента становится все более расплывчатым и туманным — это похоже на взгляд сквозь пелену или грязное стекло. Контрасты и цвета со временем становятся все более тусклыми.

-------Ухудшение зрения ночью или при слабом освещении — еще один симптом, который можно легко упустить из виду. Некоторые люди становятся очень чувствительными к бликам от солнца или фонарей. Вождение становится более напряженным, особенно в ночное время. Если вы видите хуже, риск упасть и травмировать себя увеличивается. Кроме того, нарушается пространственное зрение.

-------Катаракта также имеет неожиданные особенности. У некоторых людей может развиться феномен «второго зрения». Вследствие уплотнения ядра лучи начинают сильнее преломляются, что приводит к «миопизации» глаза. Это означает, что люди, которые носили очки для чтения, вдруг обнаруживают, что могут читать без них. Однако улучшение зрения длится недолго.

------- Часто вы вообще не замечаете у себя симптомы катаракты, потому что мозг привыкает к ней. Однако, согласно клиническим исследованиям, болезни глаз могут влиять на аномальные изменения в структуре мозга и ускорять их.
У людей с плохим зрением без соответствующего лечения или хирургической операции в пять раз чаще развивается болезнь Альцгеймера или другие когнитивные расстройства, чем у людей из контрольной группы того же возраста, кто проходил курс лечения или перенес хирургическую операцию у глазного хирурга. Кроме того, при проведении другого клинического исследования было обнаружено, что пожилые люди с катарактой подвергаются повышенному риску переломов бедра при падении. Падения и травмы являются следствием плохого зрения, связанного с катарактой, которая становится еще более выраженной в условиях слабого освещения.

-------Патогенез катаракты не мог быть определен до 1705 г., когда француз Бирссо доказал, что катаракта — это помутнение хрусталика, а не образование пленки перед ним. Это стало краеугольным камнем для появления новых хирургических методик удаления катаракты. В 1748 году француз Жак Давиэль описал первую экстракапсулярную экстракцию катаракты: капсула хрусталика должна оставаться на месте, а удаляется только плотное, помутневшее ядро.

-------Хрусталик глаза имеет уникальную структуру. Он состоит из специализированных клеток со сложной архитектоникой и большим количеством белков — кристаллинов. Эти белки и придают прозрачность хрусталику. По аналогии с белком куриного яйца — один раз сваренное яйцо вернуть свой первоначальный вид не может. Также происходит и при катаракте. Только факторов, способных «сварить» белки хрусталика — множество.

-------Подавляющее большинство катаракт приходится на пожилой возраст. Патогенез связан с дегенеративным воздействием старения. Происходит изменение метаболизма клеток — кожа становится более сухая, появляются морщинки, теряется тургор, а функции внутренних органов ослабевают (к примеру, обостряются хронические заболевания, нарушается пищеварение, появляется одышка). Также происходит и с хрусталиком — он плотнеет, мутнеет и теряет свои функции. Основной причиной всех этих изменений является нарушение баланса между свободнорадикальными реакциями и антиоксидантной системой. В норме у всех людей постоянно происходит образование свободных радикалов — высокоактивных молекул, имеющих неспаренные электроны. Они стремятся вернуть себе недостающий электрон, отнимая его от окружающих молекул, что приводит к нарушению структур и гибели клеток. Для того, чтобы не было массовой гибели клеток, в организме человека существует антиоксидантная система.

-------Она включает в себя ферменты, жирорастворимые витамины Е, К, А, каротиноиды, флавоноиды, витамин С, таурин, селен, цинк и т. д. Как правило с возрастом содержание компонентов антиоксидантной системы снижается, в связи с чем происходит перевес в сторону свободнорадикальных реакций. Изменение баланса ведет к повреждению мембранных ионных насосов, снижению уровня АТФ в клетках, окислению аминокислот и сульфгидрильных групп,
что в свою очередь вызывает нарушение барьерных свойств мембран и избыточное поступление в вещество хрусталика ионов кальция и воды и образование непрозрачных белковых комплексов.

-------Если катаракта не связана с возрастом, то она чаще всего возникает из-за травмы, воспалительных заболеваний глаза, облучения внутриглазной опухоли, метаболического воздействия системного заболевания, применения кортикостероидов или некоторых фенотиазинов и местных антихолинэстеразных препаратов (токсическая катаракта).

-------При травмах, например, может произойти отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, а также могут появиться выраженные помутнения в форме цветка («розеточная» катаракта). При значительных повреждениях структур глаза целостность капсулы нарушается, вследствие чего происходит оводнение хрусталика, и он мутнеет.

-------Таким образом, исходя из приведенных выше сведений, можно сделать заключение о том, что образование катаракты неразрывно связано с состоянием метаболического статуса организма, с факторами внешней среды, а также с окислительными процессами в нарушенном метаболизме хрусталика.

-------При применении стероидных препаратов прослеживается четкая связь
с дозой и продолжительностью лечения. Ученые предполагают, что существует 2 механизма влияния глюкокортикостероидов на белки хрусталика. Первый — снижение концентрации антиоксидантных веществ (витамины С и Е). Второй — прямое повреждение белков хрусталика, что увеличивает восприимчивость к окислению. Катаракта может образовываться при использовании пероральных, местных или ингаляционных кортикостероидов. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, дексона, полькортолон, кеналог, дипроспан, флостерон, метипред, солумедрол и др. Лечение внутриглазными стероидами при различных патологиях сетчатки также может привести к помутнению хрусталика.

-------При хронических воспалениях глаза происходит воздействие провоспалительных цитокинов на нежную структуру хрусталика, что приводит
к цитолизу и, соответственно, помутнению. Формирование задних синехий, которые часто встречаются при увеитах (воспаления сосудистой оболочки глаза), приводит к утолщению передней капсулы. Изменения хрусталика может прогрессировать вплоть до зрелой катаракты.

По времени возникновения:

-------Теперь разберем основные типы катаракты, включая наследственную, возрастную, травматическую и лучевую. Раскроем влияние ведущих факторов развития помутнения, к которым относится старение, системное нарушение, окислительные процессы. А также проанализируем, какие лекарственные средства могут способствовать возникновению катаракты.

-------Также как и приобретенная катаракта, врожденная лечится только хирургическим путем. В детском возрасте есть свои нюансы, которые необходимо учитывать при подсчете линз, методиках операции и послеоперационном ведении. Все эти нюансы учитывают детские офтальмохирурги, что позволяет им достичь высоких результатов в лечении наших маленьких пациентов. Взрослых с врожденной катарактой лечат по такому же принципу, как и пациентов с приобретенной катарактой — путем удаления хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

-------Врожденная катаракта — наиболее частая причина нарушения зрения и слепоты у детей во всем мире, она имеет различную этиологию. Согласно анализу статистики, около четверти врожденных катаракт вызваны генетическими дефектами, обычно аутосомно-доминантными. К другим причинам относят хромосомные дефекты (синдром Дауна), метаболические нарушения (галактоземия) и внутриутробные инфекции (краснуха).
К настоящему времени при наследственных катарактах идентифицированы различные мутации более ста генов.

-------Приобретенная катаракта развивается с возрастом в результате различных причин, но чаще всего вследствие естественного процесса старения. Из-за накопления продуктов распада перекисного окисления липидов
и изменения структуры, хрусталик теряет свою природную прозрачность.

Причины развития приобретенной катаракты, влияние старения и окислительных процессов:

Приобретенную катаракту подразделяют на следующие группы:

1. Возрастная катаракта и ее аспекты
Снижение прозрачности хрусталика вследствие возрастных процессов. Как правило возникает в возрасте 60 лет, но в последнее время отмечается тенденция к снижению возраста появления старческой катаракты. Основным звеном патогенеза является накопление аномальных метаболитов, что приводит к деструкции белков кристаллинов. Однако вопрос о том, что конкретно является пусковым механизмом, до сих пор остается открытым.

2. Осложненная катаракта, ее особенности и хирургическое лечение
Особую клиническую значимость имеет осложненная катаракта. Это такая патология, которая подразумевает наличие дополнительных сложностей в хирургическом лечении: слабость связочного аппарата, глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, миопия высокой степени, возрастная макулярная дегенерация и т. д. В таких случаях могут потребоваться определенные методики операции — к примеру, использование внутрикапсульных колец для фиксации капсульного мешка вместе с интраокулярной линзой.

3. Травматическая катаракта, ее причины, механизмы и характерные признаки
Это наиболее частая причина односторонней катаракты у молодых людей. Возникает вследствие травмы — может произойти прямое повреждающее действие инородным предметом с нарушением целостности капсулы хрусталика. Белки хрусталика притягивают к себе воду в связи с большей осмолярностью,
что и приводит к нарушению прозрачности.
Контузионный эффект травмы выражается в сильным сотрясении хрусталика,
что приводит к частичному разрушению белков и имеет характерный вид в форме цветка («розеточная» катаракта). Нередко наблюдается выпадение пигмента из радужной оболочки и его отложение на передней капсуле хрусталика.

4. Лучевая катаракта
Хрусталик крайне чувствителен к ионизирующему излучению. Однако его эффект может быть отсроченным, и первые помутнения могут возникнуть даже через 20 лет после лучевого воздействия. Этот латентный период связан с дозой облучения и возрастом пациента. У молодых пациентов наблюдается более активное деление клеток, в связи с чем катаракта развивается у них в более ранний период. Первым клиническим признаком радиационно-индуцированной катаракты являются точечные помутнения под задней капсулой и перистые отложения под передней капсулой, направляющиеся в сторону экватора хрусталика.

5. Катаракта при системной патологии. Механизмы влияния диабета и аутоиммунных заболеваний
а) Диабет. При повышенном содержании глюкозы в крови происходит образование шестиатомного спирта — сорбитола, который накапливается внутри клетки и приводит к внутриклеточной гиперосмолярности. Это означает,
что он тянет за собой воду и клетка набухает, соответственно хрусталик мутнеет.
б) Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка и т. д.) происходит формирование аутоантител и иммунных комплексов, которые связываются с органами — мишенями и повреждают структуру их клеток. Также происходит и с хрусталиком — аутоантитела частично попадают во внутрикамерную влагу и связываются с кристаллинами хрусталика. Однако, далеко не во всех случаях аутоиммунных заболеваний происходит развитие катаракты, точной корреляции пока не установлено.
Еще вероятной причиной развития помутнения хрусталика является тот факт, что при аутоиммунных заболеваниях используется глюкокортикостероидная терапия, которая обладает катарактогенным эффектом.

6. Катаракта, возникающая вследствие применения лекарственных средств.

а) Глюкокортикостероиды. Происходит формирование заднекапсулярных помутнений, которых визуально сложно отличить от возрастной заднекапсулярной катаракты.
Они имеют четкую связь с дозой и продолжительностью лечения. И в независимости от формы приёма стероидов (ингаляционный, пероральный, внутривенный, интравитреальный) риск развития катаракты одинаковый.
В некоторых случаях отмечается регресс катаракты после отмены приёма стероидных средств.

б) Фенотиазины. Это группа препаратов, применяемых для лечения психических и эмоциональных расстройств.

Они могут вызывать пигментные отложения в эпителии передней капсулы с характерной формой звезды.

Возникновение этих отложений также зависит как от дозы препарата, так и от продолжительности лечения. Чаще такие помутнения возникают при употреблении именно хлорпромазина и тиоридазина, чем при других препаратах из этой группы. К тому же тиоридазин также влияет на развитие ретинопатии с риском серьезного повреждения зрительных функций.

в) Амиодарон. Есть сообщения, что этот препарат из группы антиаритмиков способен вызывать помутнения в передних отделах хрусталика, но такой эффект амиодарона встречается довольно редко. Чаще он воздействует на роговицу, формируя так называемую кератопатию vortex.

г) Миотики. Местные антихолинэстеразные препараты, используемые при лечении глаукомы, могут вызывать образование катаракты. Однако, поскольку эти препараты в настоящее время используются лишь в редких случаях,
этот тип катаракты встречается редко. Сообщается, что заболеваемость катарактой достигает 20% у пациентов после 55 месяцев применения пилокарпина.

д) Тамоксифен. Этот препарат, используемый для профилактики и адъювантного лечения рака молочной железы, также может вызывать помутнения в хрусталике. Хотя имеет неоднозначные клинические исследования — в одних случаях не было подтверждения связи с приёмом тамоксифена, в других обнаружено четырехкратное подтверждение риска развития катаракты.

Какие бывают степени зрелости катаракты, какие изменения происходят на каждом этапе, и как они влияют на наше зрение?

По степени зрелости:

Последние 3 формы катаракты могут помешать диагностике и лечению заболеваний сетчатки и зрительного
нерва. Удаление мутного хрусталика является обязательным для дальнейшей тактики лечения витреоретинальной патологии.

Следующее, на что офтальмологи обращают внимание

при классификации катаракты — локализация помутнений:

а) Передняя субкапсулярная характеризуется появлением нежных помутнений в виде «снежных хлопьев», довольно часто наблюдается при сахарном диабете.

б) Задняя субкапсулярная характеризуется зернистыми помутнениями, возникающие в основном в центральной задней коре хрусталика непосредственно под задней капсулой. Они могут присутствовать у более молодых пациентов, и обычно связаны с жалобами на блики, например, при вождении автомобиля в ночное время, и имеют тенденцию снижать остроту зрения вблизи больше, чем остроту зрения вдаль.

Эти знания помогут своевременно обратиться к врачу и принять важное решение о дальнейшем сохранении здоровья зрения.

-------Существует множество причин, из-за которых с возрастом снижается зрение. Поэтому для понимания насколько именно катаракта является первопричиной жалоб пациента, необходим комплексный тщательный осмотр.
Это достигается следующими тестами:

-------Определение остроты зрения — этот основной тест, характеризующий изменения зрительных функций. Каждый глаз проверяется по отдельности. С расстояния 5 метров офтальмолог просит назвать буквы или цифры в каждом ряду таблицы Головина-Сивцева до того момента, когда буквы перестают быть различимы.

-------Пневмотонометрия — это диагностическое
исследование, предназначенное для измерения внутриглазного давления. Диагностика выполняется с помощью специализированного устройства — бесконтактного тонометра. Процедура является полностью безопасной и безболезненной, не требует особой подготовки, а также применения анестезии. Процедура выполняется без физического контакта глаз с аппаратурой. Результат фиксируется в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).

-------Осмотр с помощью щелевой лампы — в данном случае используется специальный микроскоп для исследования окологлазничной области, век, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужной оболочки, хрусталика и стекловидного тела. Необходимый участок глаза освещается узкой полосой света для обнаружение тех или иных аномалий структур глаза. Обследование проходит абсолютно безболезненно.

-------Осмотр сетчатки — при этом исследовании в глаза закапывают специальные глазные капли (мидримакс, циклоптик), чтобы расширить зрачки. Офтальмолог может осмотреть сетчатку и диски зрительного нерва, а также выявить глаукому и другие различные патологии заднего отрезка глаза. Зрачки могут остаться расширенными в течение суток, зрение будет слегка расплывчатым и нечетким. Поэтому лучше воздержаться от поездок за рулем после осмотра.

-------УЗИ глаза — метод ультразвуковой диагностики, способный выявить огромный спектр глазных заболеваний.
В особенности, если за мутным хрусталиком не видно глазного дна. Также с помощью, А — режима можно определить осевую длину глаза, которая является одним из необходимых параметров для расчета интраокулярной линзы.

-------Авторефкератометрия - данное исследование позволяет детально оценить состояние рефракции глаз
и параметры роговицы. Процедура совершенно безболезненна и может назначаться даже детям с 3 лет.

-------Высокоточное определение девяти параметров глаза, к которым относится не только осевая длина глаза, но и толщина роговицы, ее кривизна, глубина передней камеры, толщина хрусталика, сетчатки и т. д.

-------На данный момент оптическая биометрия является профессиональным решением для расчета интраокулярных линз. Даже если оборудование будет проведено разными хирургами, полученные данные будут совпадать. Это означает, что все замеры происходят автоматически без риска врачебной ошибки, что дает высокую гарантию послеоперационного результата.

-------Интраокулярная линза (ИОЛ) — искусственный хрусталик, который имплантируют взамен удаленного мутного хрусталика. ИОЛ состоит из оптической (основная округлая зона, через которую происходит преломление лучей) и гаптической части (боковые «дужки», необходимые для стабилизации положения).
В основном после удаление катаракты остается капсульный мешок, куда непосредственно в сложенном виде устанавливается ИОЛ.

-------Правильный подбор хрусталика – это результат командной работы офтальмолога и пациента.

-------Офтальмолог проводит комплексную диагностику для оценки состояния структур глаза, целесообразность установки мультифокальных линз и делает необходимые расчеты для определения силы ИОЛ, учитывая ваши биометрические данные и рутинную деятельность.

-------Как пациент, вы должны себе задать себе следующие вопросы:

1. Большую часть времени я работаю на каком расстоянии – на ближнем или дальнем?
2. Как я видел в юности? Одинаково хорошо или один из глаз видел хуже?
3. Какой у меня бюджет?

-------Честные ответы на эти вопросы помогут офтальмологу выбрать для вас идеальную ИОЛ!

-------Как же выбрать интраокулярную линзу? Ведь моделей ИОЛ такое разнообразие! Разберем, какие есть различия между жесткими и мягкими линзами, какие у них особенности и преимущества. Также проведем сравнение асферических и сферических линз, рассмотрим кому подойдут монофокальные, мультифокальные и торические линзы, какие линзы использовать в случае астигматизма. Эти знания помогут вам разобраться во всех этих нюансах и подобрать наилучший вариант для вашего зрительного комфорта.

Сравнение жестких и мягких линз

-------Фактически все линзы можно разделить на 2 основные группы: жесткие и мягкие. Для имплантации жестких ИОЛ необходим разрез большего диаметра, что в последствии требует наложение роговичных швов. В настоящее время «золотым стандартом» хирургии катаракты является факоэмульсификация, где разрез не превышает 2,5 мм. Поэтому применение жестких линз стало неактуально.

-------Мягкие ИОЛ обладают гибкостью и пластичностью в сравнении с жесткими ИОЛ. Их устанавливают в специальный инжектор, где линза сворачивается в трубочку, а при имплантации автоматически расправляется и занимает правильное положение.

Особенности и преимущества асферических и сферических линз

-------ИОЛ также подразделяют на асферические и сферические. Асферические линзы преломляют лучи с одинаковой силой на всей поверхности ее оптической части, что особенно важно в темное время суток, когда зрачок максимально расширен. Асферические ИОЛ минимизирует засветы от яркого источника света в темноте, что особенно важно для автомобилистов. Также они обладают лучшей цветопередачей и контрастностью в сравнении со сферическими линзами, которые из-за разного преломления создают эффект рассеивания света.

Монофокальные, мультифокальные, торические линзы

Medicontur BI-FLEX

Тип: монофокальная асферическая

Эта высококачественная ИОЛ выпускается с 1989 года. Основные офисы компании располагаются в Женеве (Швейцария), Будапеште (Венгрия), Брно (Чехия) и вблизи города Лион (Франция). За время работы компании имплантировано более 4 миллионов линз, благодаря чему пациенты стали видеть лучше.

Основные качества, которые отличают эти линзы:

1. Легкая имплантация через минимальный разрез за счет комбинированных свойств гидрофобного и гидрофильного материала.
2. Высокое число Аббе (показатель дисперсии прозрачного материала по отношению к показателю преломления). Чем выше число Аббе, тем меньше хроматических аберраций — соответственно, изображение при дневном свете становится ярче и четче.
3. Материал BI-FLEX обеспечивает улучшенную безопасность посредством оптимальной биосовместимости.
4. Имеет желтый фильтр, максимально схожий с фильтром природного хрусталика — благодаря чему отсекается высокоэнергетическая часть синего спектра для обеспечения световой и контрастной чувствительности.
5. Большой выбор диоптрийности линз: от — 10,0D до + 45,0D.

TECNIS Monofocal 1-Piece IOL

Тип: монофокальная асферическая

Johnson & Johnson Vision, подразделение международной корпорации Johnson & Johnson, является ведущим производителем в области продукции и технологий для качественного зрения. В 2017 г. компания Johnson & Johnson завершила глобальную сделку по приобретению Abbott Medical Optics (АМО) и портфеля высокотехнологичных решений с богатым клиническим опытом в области офтальмохирургии.

Характеристики:

1. Передняя поверхность линзы асферическая, что имитирует строение человеческого хрусталика. В сравнении со сферическими интраокулярными линзами, Tecnis меньше искажает изображение по бокам и дает более четкое зрение.
2. Гидрофобные свойства материала и квадратный край линзы предупреждают или замедляют развитие вторичной катаракты (помутнения задней капсулы хрусталика) в отличие от линз с круглым краем и гидрофильных линз.
3. Мягкий и эластичный материал блокирует ультрафиолетовое излучение на 90%
4. Диоптрийный ряд от + 5,0D до + 34,0D

Alcon AcrySof IQ

Тип: монофокальная асферическая

Alcon («Алкон») — компания с мировым именем, занимающаяся разработкой и производством медицинской продукции для профилактики и лечения офтальмологических заболеваний.

Характеристики:

1. Обе поверхности линзы асферические, что имитирует строение человеческого хрусталика. В сравнении с интраокулярными линзами, поверхности которых сферические, то есть более выпуклые, AcrySof IQ меньше искажает изображение по бокам и дает более четкое зрение.
2. Гидрофобные свойства материала и квадратный край линзы предупреждают или замедляют развитие вторичной катаракты (помутнения задней капсулы хрусталика) в отличие от линз с круглым краем и гидрофильных линз.
3. Она изготовлена из гидрофобного акрила с добавлением хроматофора, полностью блокирующего ультрафиолетовое излучение и частично — близкую к нему часть синего спектра.

AcrySof IQ Panoptix

ИОЛ премиум класса, которая отличается от других мультифокальных линз наличием фокуса на среднем расстоянии. Таким образом она дает отличное зрение на ближнем, среднем и дальнем расстоянии. Эту линзу рекомендуется устанавливать людям, работающим на компьютере, и водителям, так как рабочая панель располагается как раз на среднем расстоянии.

Характеристики:

1. Материал — гидрофобный сополимер акрилата и метакрилата, фильтрующий ультрафиолет и синий свет.
2. Оптическая сила: от +13.0 до +34.0D
3. Обладают подтвержденной биосовместимостью.
4. Гидрофобные свойства материала и квадратный край линзы предупреждают или замедляют развитие вторичной катаракты (помутнения задней капсулы хрусталика) в отличие от линз с круглым краем и гидрофильных линз.

Tecnis Symfony

Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) с расширенной глубиной фокуса, которые обеспечивают непрерывное качественное зрение на близком, среднем и удаленном расстояниях. Линзы с расширенным фокусом не имеют четких переходов между фокусными точками, поэтому обеспечивают высокое качество ночного зрения, снижая интенсивность различных световых эффектов.
В остальном обладают такими же качествами, как и другие мультифокальные линзы из гидрофобного материала с желтым фильтром.

Линзы премиум класса также можно подобрать и с торическим компонентом при наличии астигматизма.

Существуют некоторые противопоказания, при которых не рекомендуется выбирать мультифокальные линзы:

1. Заболевания роговицы: помутнения в исходе кератитов, врожденные или приобретенные дегенерации, выраженный синдром сухого глаза и т. д.
2. Заболевания сетчатки: ВМД, эпиретинальная мембрана, диабетическая ретинопатия и т. д.
3. Перенесенные рефракционные операции: в особенности радиальная кератотомия, так как при этом изменяется кривизна роговицы, которая не исправляется даже торической оптикой.
4. Наличие заболеваний нервной системы, так как могут возникнуть проблемы с нейроадаптацией к новой оптике.

Каждый тип линз обладает рядом положительных и отрицательных качеств.
Офтальмолог поможет правильно подобрать вам ИОЛ, исходя из ваших биометрических данных, состояния заднего отдела глаза и ваших предпочтений. Доверьте такой важный вопрос специалисту!

-------После лабораторного обследования необходимо получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, с указанием краткого анамнеза, объективного статуса, диагноза с перечислением имеющихся хронических соматических заболеваний, оценкой операционного риска и разрешением на оперативное лечение (давностью не более 14 дней). Также при серьезных сопутствующих патологиях необходимы консультации соответствующего специалиста с разрешением на операцию.

Противопоказания и индивидуальный подход к хирургическому лечению катаракты

Медикаментозная терапия. Есть ли эффект для лечения катаракты?

-------В настоящее время не существует медикаментов, которые смогли бы затормозить развитие помутнения
хрусталика. Ни одно научное сообщество не подтвердило эффективность таких капель, как Тауфон, Катахром, Каталин и т. п. Все эти капли имеют недоказательную базу.

Хирургическое лечение катаракты

-------В настоящий момент единственным способом победить катаракту является только хирургическое лечение. Современная хирургия малоинвазивна и почти не имеет серьёзных осложнений. Операцию проводят под местной анестезией, которая включает в себя закапывание обезболивающих капель (к примеру, инокаин, алкаин и т. д.), субтеноновую (введение анестетиков в субтеноновое пространство) или ретробульбарную инъекцию (введение анестетиков в ретробульбарное пространство).

-------Предварительно зрачок расширяют для удобства выполнения операции.

-------Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу катаракты можно
считать ситуации, когда хирург не ожидает улучшения зрительных функций в результате проведения операции и при этом отсутствуют другие медицинские показания для удаления катаракты (факогенная патология).

-------При обострении воспалительных заболеваний различных систем организма, операция откладывается до полного разрешения процесса. Такая же тактика при декомпенсации Ваших хронических заболеваний
(ИБС, сахарный диабет и т. д.)

-------Следует подчеркнуть, что в условиях реальной клинической практики каждый пациент требует индивидуального подхода. И лечащий врач (хирург) должен принимать окончательное решение о правомерности и адекватности выбора хирургического лечения с учетом всех аспектов местного и системного статуса пациента.

В руках опытного хирурга все этапы занимают 6−15 минут, однако в среднем время варьируется от 15 до 60 минут. Продолжительность операции также зависит от категории сложности катаракты.

-------После адекватного обезболивания хирург приступает к факоэмульсификации катаракты, которая включает в себя следующие этапы:

-------Всем пациентам необходимо пройти рутинные исследования для определения рисков в интраоперационный и послеоперационный период.

Перечень анализов:

1. Общий анализ крови
2. Коагулограмма
3. Биохимический анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. Анализы крови на инфекции: ВИЧ, HBs-антиген, HCV, RW. Госпитализация пациентов с хроническим гепатитом В, С в стадии ремиссии и ВИЧ-инфекцией проводится при наличии справки от инфекциониста, что пациент может находится в стационаре общего профиля и не имеет противопоказаний для операции (давностью не более 1 месяца)

-------Срок годности анализов не более 14 дней.

-------При наличии сопутствующих заболеваний очень важно скомпенсировать все острые состояния.
При гипертонической болезни утром перед операцией необходимо выпить с небольшим количеством
воды антигипертензивные препараты. В противном случае во время операции могут произойти скачки артериального давления, которые могут быть губительны как для глаза, так и для здоровья пациента в целом.

-------При сахарном диабете нельзя допускать гипогликемических состояний. Поэтому желательно проводить операцию с утра и отложить приём препаратов до окончания операции.

-------Пациентам с ишемической болезнью сердца необходимо продолжить принимать установленную кардиологом терапию. Однако спорным остается вопрос о приёме антиагрегантов и антикоагулянтов. Хотя хирургия катаракты считается операцией с низким риском кровотечений, вероятность развития геморрагических осложнений со стороны глаза на фоне приема кроворазжижающих препаратов выше, чем без них. Но, с другой стороны, существуют общие состояния, когда даже пропуск 1 дня может стать критичным для человека. Поэтому требуется взвешивание всех рисков как со стороны офтальмолога, так и кардиолога.

-------При наличии любых острых инфекционных заболеваний как глаза, так организма в целом, операция
откладывается до полного разрешения процесса.

В первые несколько суток может быть чувство инородного тела, соринки или тумана перед оперированным глазом. Пугаться не стоит, это абсолютно нормальное явление. Ни в коем случае не тереть глаз!

С помощью специальных капель эти неприятные ощущения будут проходить. Обычно назначают нестероидные противовоспалительные капли (Индоколлир, Броксинак), дексаметазон с антибиотиком (к примеру, Комбинил, Декстобропт) и корнерегель до 4 недель. Все это необходимо, чтобы снизить риски развития послеоперационных осложнений. Поэтому капли нужно капать строго по рекомендациям хирурга.

Первую неделю рекомендуется мыть голову как в салоне, минимизируя попадание воды и мыльной пены на лицо. Умываться можно как обычно, за исключением области оперированного глаза — веки следует протирать в закрытом состоянии чистым ватным диском, смоченным в водном растворе хлоргексидина или кипяченой остуженной воде.
На месяц также запрещается делать резкие наклоны головой, поднимать вес более 5 кг и проводить тяжелые физические тренировки. В остальном можно вернуться к своей привычной деятельности — чтение, прием пиши, ходьба, работа, просмотр телевизора и т. д. Первые несколько дней не рекомендуется спать на стороне оперированного глаза, после — никаких ограничений в положении тела во сне нет. От бани, сауны, распаривающих процедур стоит воздержаться на месяц после операции. Ограничений со стороны продуктов питания никаких нет. Придерживайтесь своего рациона, обогащайте витаминами и минералами. Любые алкогольсодержащие напитки следует отложить
на месяц. Все системные препараты могут быть возобновлены сразу после операции.

Не игнорируйте повторные приемы, назначенные хирургом. Они необходимы для мониторинга рисков послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях накладываются роговичные швы для лучшего сопоставления краев операционной раны.
В среднем, через 3−6 месяцев хирург назначает снятие швов.

С учетом расчета линз и индивидуальных случаев пациентам могут потребоваться очки для близи или дали. Рекомендовано подбирать их минимум через 1 месяц после операции.

-------Серьезные осложнения после операции
по удалению катаракты встречаются довольно редко.
Надлежащее наблюдение врача и соблюдение рекомендаций пациентом сводит их развитие к минимальному риску.

Какие же бывают осложнения?

1. Эндофтальмит — воспаление внутренних структур глаза (частота встречаемости от 0,04 до 0,1%). Наиболее частая причина развития — занос инфекции через руки или носовые платки пациентов. Поэтому одна из основн ых рекомендаций — не трогать глаза руками и не протирать платком после операции до полного заживления!
2. Смещение интраокулярной линзы (1,1%). Чаще всего происходит вследствие травмы или падения. В таком случае требуется операция по подшиванию ИОЛ.
3. Клинически значимый кистозный макулярный отёк (синдром Ирвина-Гасса) — утолщение сетчатки с отёком макулы. Встречается в 1,4% случаев.

Вторичная катаракта:
причины и возможные последствия после операции

-------Это осложнение, которое может возникнуть после удаления помутневшего хрусталика. Может показаться, что удаленная катаракта каким-то образом вернулась — снова снижение зрения, туман перед глазом. Но на самом деле, это не так! Происходит помутнение капсулы, куда была имплантирована ИОЛ. Основные причины данного явления — разрастание эпителиальных клеток, которые остались после удаления природного хрусталика. В одних случаях фиброз разрастается довольно быстро, в других — не появляется совсем. Чаще всего это связано с наличием таких сопутствующих заболеваний глаз, как диабетическая ретинопатия, глаукома, пигментный ретинит и т. п. Но этих факторов развития вторичной катаракты может и не случиться.

-------В любом случае, вторичная катаракта лечится довольно успешно на амбулаторном уровне с помощью специальных лазерных технологий.

-------В редких случаях люди с такими заболеваниями сетчатки, как диабетическая ретинопатия и возрастная макулярная дегенерация, могут заметить ухудшение зрения после операции. Предлагаемые механизмы включают повышенную восприимчивость к солнечному свету, воспалительные изменения или активацию роста сосудов. Однако стоит учитывать, что эта связь совпадает с факторами риска для этих двух патологий. И вследствие того, что за изначально мутным хрусталиком нельзя точно диагностировать изменения заднего отрезка глаза, говорить о том, что удаление катаракты послужило ухудшению зрения у данных пациентов, не совсем резонно.

Почему не стоит откладывать операцию на катаракту?

-------Факогенная глаукома. Одно из самых грозных осложнений, которое может возникнуть из-за набухания хрусталика — это факогенная глаукома. Нарушаются пути оттока внутриглазной жидкости, что повышает внутриглазное давление (ВГД). Длительное повышение ВГД приводит к гибели головки зрительного нерва и необратимой утрате зрения. На этом этапе никакое оперативное вмешательство или медикаментозное лечение не способны вернуть зрение. Коварство данной проблемы заключается в том, что длительное время при высоком ВГД человек не испытывает никаких симптомов. Нет ни болей, ни дискомфорта, а понять, ухудшается ли зрение, сложно, в связи с наличием мутного хрусталика. Как правило, пациенты обращаются к врачу, когда появляются нестерпимые боли, которые ничем не купируются. В таких случаях может стоять вопрос о полном удалении глаза.

-------Раскроем следующие аспекты: почему нельзя игнорировать операцию по удалению катаракты и какие грозные осложнения следует ожидать в противном случае.

-------Факогенный увеит. В некоторых случаях при длительно существующей зрелой катаракте происходит активация аутоиммунных реакций относительно белков хрусталика, что приводит к развитию воспаления сосудистой оболочки глаза. Такое состояние может привести к спектру проблем, которые довольно тяжело поддаются лечению и требуют более длительной реабилитации. Нередко на фоне увеита возникает вторичная глаукома, отслойка сетчатки, образование шварт в стекловидном теле и т. д.

-------Смещение хрусталика. В связи с увеличением размера хрусталика происходит перерастяжение и ослабление цинновых связок. Это может привезти к его частичному смещению или полному погружению хрусталика на глазное дно. В таких случаях требуется более обширная операция с подшиванием гаптических элементов ИОЛ к склере или радужке для стабилизации положения.

-------Будьте внимательны к себе и не запускайте состояние ваших глаз! При наличии симптомов сразу обращайтесь к специалисту.

Вода
Неудивительно, что жидкость, необходимая для жизни, также важна для здоровья глаз. Употребление достаточного количества воды поможет поддерживать водный баланс, что может уменьшить симптомы сухости глаз.

Хорошо сбалансированная здоровая диета является ключом к поддержанию здоровья наших глаз,
а также помогает снизить риск развития многих заболеваний.

Профилактика развития катаракты

-------Примерный перечень продуктов, способствующих повышению уровня антиоксидантных витаминов и микроэлементов в организме, улучшению зрительных функции и снижению развития катаракты и ВМД

-------Раскроем следующие аспекты: почему нельзя игнорировать операцию по удалению катаракты и какие грозные осложнения следует ожидать в противном случае.

-------Правильные продукты питания, несомненно, важны для поддержания как общего здоровья организма, так и для здоровья глаз. К сожалению, невозможно вылечить все болезни грамотным рационом, но помочь отсрочить развитие метаболических нарушений можно.

-------Наши глаза, как и организм в целом, зависят от получаемого кислорода и питательных веществ, которые поступает с током крови по артериям. А проходимость сосудов во многом зависит от наших пищевых привычек. Полноценное и сбалансированное питание снижает риски развития метаболического синдрома и, соответственно, атеросклероза сосудов.

-------Разберем наиболее распространенные мифы о катаракте. Узнаем, что на самом деле стоит за этими
утверждениями, какие факты опровергают их, и каковы реальные риски и возможности операции по удалению помутневшего хрусталика. Будьте в курсе правдивых фактов о своем зрительном здоровье и примите осознанные решения для его поддержания.

1. Катаракта бывает только у пожилых людей
Неправда. Конечно, основной контингент пациентов — это люди более старшего возраста. Однако катарактой могут болеть как новорожденные дети вследствие врожденных нарушений, так и молодые люди из-за приема стероидных препаратов или вследствие травмы.

2. Катаракту можно вылечить с помощью капель
Неправда. Нет ни одного научного подтверждения эффективности специальных антиоксидантных капель в лечении и профилактики катаракты. Единственным способом можно победить катаракту — только путём хирургического вмешательства.

3. Катаракта должна созреть прежде, чем ее удалить
Неправда. Раньше, действительно, хирурги рекомендовали выжидать созревание катаракты. Так как для предыдущих методик операций зрелость хрусталика играла важную роль. В эпоху факоэмульсификации такой необходимости нет и удалить хрусталик можно на начальной стадии при появлении первых жалоб.

4. Катаракта появляется из-за компьютера и телевизора
Неправда. Интенсивные зрительные нагрузки не влияют на помутнения хрусталика. Основные причины развития катаракты — возрастные изменения, сахарный диабет, приём препаратов с катарактогенным эффектом, воспаления глаза, травмы.

5. Катаракту нельзя оперировать, если есть болезни сердца
Неправда. Большинство возрастных пациентов имеют хронические заболевания как сердца, так и других жизненно-важных органов. Если заболевания скомпенсированные (к примеру, общее артериальное давление, сахар крови в целевых значениях), то противопоказаний к удалению помутневшего хрусталика нет. Но при таких острых состояниях, как инфаркт миокарда, инсульт, дыхательная, печеночная или почечная недостаточность, факоэмульсификацию необходимо перенести.

6. Катаракту нельзя оперировать в глубоком старческом возрасте
Неправда. Возраст не является противопоказанием. Единственный критерий успешной операции — скомпенсированные хронические состояния. Наоборот, пациенты часто отмечают улучшения качества жизни после замены хрусталика; меньше травматизма, больше возможностей заботиться о внуках и сохранять привычную деятельность, что позволяет отсрочить развитие старческой деменции и болезни Альцгеймера.

7. Это очень опасная и болезненная операция
Неправда. По многочисленным научным исследования, основанным на базе данных пациентов, прошедших данную операцию, можно уверенно заявить, что факоэмульсификация является одной из самых безопасных операций с минимальным риском осложнений. В руках умелых хирургов она занимает по времени от 6 до 15 минут. За несколько минут до начала закапываются специальные обезболивающие капли. Во время операции вы можете чувствовать прикосновения, давление, потоки воды, но боль ощущаться не будет.

8. Во сне линза может выпасть
Неправда. После удаления вашего родного хрусталика остается специальное пространство — капсульный мешок, куда устанавливается искусственная линза (ИОЛ). Отверстие в этом мешке диаметром 5,5 мм, что гораздо меньше диаметра ИОЛ, поэтому в обычном состоянии линза просто так выпасть не сможет. Но при различных травмах бывает смещение искусственного хрусталика. Только в таких случаях необходима дополнительная операция по фиксации ИОЛ.

Операция по удалению катаракты высшей категории

Подготовка к операции по удалению катаракты

Операция по удалению катаракты. Доступ к хрусталику

Факоэмульсификация ядра хрусталика

Имплантация интраокулярной линзы

Правильное питание. Его роль в замедлении развития катаракты

Закончил РНИМУ им. Пирогова
(лечебное дело, специализация офтальмология)

действительный член Американской академии
офтальмологов,

член Общества офтальмологов России,

член Европейской и Американской ассоциаций
по катарактальной и рефракционной хирургии
(ASCRS, ESCRS),

член Международной экспертной комиссии
по проблемам осложненной катаракты при ASCRS,

почетный профессор Университета Дамаска.

ТОП-30 лучших катарактологов Европы

Практикующий глазной хирург

>25 лет

Стажа в профессии
Обширная научная работа
и международная практика

>25 000

Успешно проведенных операций и довольных пациентов

Фалхут Омар Сабирович

Профессор по офтальмологии

Врач-офтальмолог Алиева Ширин Алиевна

А также:

-------Глаза — это «окна» в окружающий мир. С их помощью мы радуемся новым впечатлениям, выражаем эмоции, развиваемся, создаём передовые технологии и совершаем открытия. Невозможно переоценить значимость органа зрения для человека и человечества в целом. Но как же работает глаз?

-------Во многом человеческий глаз работает как фотоаппарат.

Роговица фокусирует свет точно также, как объектив фотоаппарата.

Радужка действует подобно диафрагме — контролирует количество света за счет расширения или сужения зрачка.

Хрусталик также выполняет роль объектива фотоаппарата с дополнительной автофокусировкой на близкий или дальний объект.

Свет, сфокусированный роговицей и хрусталиком, достигает сетчатки, которая действует как электронный датчик изображения цифровой фотокамеры, преобразовывая оптические изображения в электронные сигналы.

Зрительный нерв передает эти сигналы в зрительную кору мозга, которая отвечает за создание изображения.

Глазное яблоко заполнено прозрачным желеобразным материалом, которое носит название стекловидное тело.

Цилиарное тело — кольцевидное образование, отвечающее за продукцию внутриглазной жидкости и поддержание тонуса глаза. Оно располагается внутри за радужкой и склерой, поэтому увидеть его без специального оборудования невозможно.

Склера — это каркас глаза. Фактически, она составляет более 80 процентов площади поверхности глазного яблока, простираясь от роговицы до зрительного нерва. Видна только небольшая часть склеры в проекции глазной щели.

Конъюнктива — тонкая оболочка, покрывающая переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век.

Роговица — прозрачный слой над зрачком и радужкой, пропускающий свет.

Радужная оболочка — структура, которая придает нашим глазам цвет и дозирует количество световых лучей, регулируя их размером зрачка.

Зрачок — это отверстие в центре радужной оболочки, которое позволяет свету проникать в глаз.

Хрусталик — это прозрачная двояковыпуклая линза, которая преломляет световые лучи.

Сетчатка — тонкая нервная ткань, выстилающая дно глазного яблока. Она улавливает световые лучи и преобразует их в нервные импульсы, которые через зрительный нерв попадают в кору головного мозга. Так рождается изображение предмета.

Макула (желтое пятно) — наиболее чувствительная зона сетчатки. Макула отвечает за максимальную остроту зрения и центральное зрение.

Зрительный нерв — проводник, которые переносит нервные импульсы от сетчатки в кору головного мозга для создания изображения.